Formulier

formulier tekst

lid worden van netwerk :
dhr. / mevr.
voornaam :
voorletters :
achternaam :
straatnaam :
huisnummer :
toevoeging :
postcode :
woonplaats :
land :
e-mail :
telefoon vast :
telefoon mobiel:
relatie tot persoon met :	ik ben de ouder / verzorgen ik heb zelf broer/zus/familie beroepsmatig anders, namelijk:
naam en geboortedatum van persoon / personen met :
opmerkingen en/of vragen :
Mogen wij u bellen naar aanleiding van deze aanmelding:	ja nee
Wilt u ons kennismakingsboekje ontvangen? (wordt u gratis toegezonden)	ja nee
	voer de vier cijfers in
cijfers :

netwerken

Charge
Cri du chat
Kleefstra
Phelan McDermid
Smith Magenis
Sotos
VCFS-22q11
Williams
Wolf Hirschhorn
Zeldzaam

andere organisaties

Angelman
Bardet Biedel
Down, trisomie 21
Fragiele X
Gilles de la Tourette
Kabuki
Pitt Hopkins
Prader-Willi
Rubinstein-Taybi
Rett
Tubereuze sclerose

Wilt u met uw organisatie ook in deze lijst?

vragen en contact

Mieke van Leeuwen
beleidsmedewerker VG netwerken
m.vanleeuwen@vgnetwerken.nl
tel. 030 27 27 307

over vg netwerken

Visie & missie
Doelen
Bestuur
Lid worden / afmelden

Platform VG

contactgegevens

Vereniging VG netwerken

bezoekadres:
Maliebaan 87
3581 CG UTRECHT

postadres:
Postbus 1223
3500 BE UTRECHT

algemeen telefoonnummer:
tel. 030 27 27 307
tel. 030 23 63 729

website:
www.vgnetwerken.nl

ontwerp: christiaanhoogeveen.nl
realisatie: INOXA Internetbureau

sitemap